醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、 預(yù)防、 保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接的或間接感染性、 毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫(yī)療廢物作為一種特殊的危險(xiǎn)廢物, 1998 年已被列為 《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》 中的第一號(hào)危險(xiǎn)廢物。2003 年 SARS 的流行,給公共衛(wèi)生提出了新的要求, 由此引發(fā)的醫(yī)療廢物的處理問(wèn)題也得到政府和各級(jí)環(huán)保部門的高度重視。

1  醫(yī)療廢物的分類及處理方法[2]

醫(yī)療廢物的分類名目繁多, 目前醫(yī)學(xué)上多采用的是 Chih2 Shan 的分類方法,不同廢物的處理方法不盡相同。

1.1  感染性廢物  可能含有病原體的廢物, 可回收醫(yī)療廢物, 經(jīng)高壓毀形后再做焚燒處理; 不可回收醫(yī)療廢物, 經(jīng)噴灑消毒后進(jìn)入垃圾填埋場(chǎng)。

1.2  病理性廢物  人體的組織或液體,主要采取焚化處理。

1.3  損傷性廢物  包括針頭、 注射設(shè)備、 刀片等, 應(yīng)先用消毒液浸泡,毀形后送垃圾場(chǎng)填埋。

1.4  藥物性廢物  過(guò)期或無(wú)用的藥品大多數(shù)由醫(yī)院退回原生產(chǎn)廠家處理或銷毀,不再給患者使用, 以免造成危害。

1.5  化學(xué)性廢物  毒性、 腐蝕性、 易燃易爆性的廢棄物品, 盡可能使用危害性較低的化學(xué)制品替代, 危險(xiǎn)的化學(xué)制品設(shè)備應(yīng)置于通風(fēng)處,對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.6  基因毒性廢物  細(xì)胞毒素、 抗腫瘤藥物和基因毒性藥劑等不能高壓處理,只能在指定的焚化爐中焚燒。

1.7  放射性廢物  放射性廢物指核放療、 放射性免疫測(cè)定和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)過(guò)程中產(chǎn)生的任何廢品,必須藏在規(guī)定的地方讓它腐爛,存放同類型廢品的塑料袋或窗口均采用統(tǒng)一顏色及標(biāo)志。

2  醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題

2.1  醫(yī)療廢物集中處置率低,二次污染嚴(yán)重  具體表現(xiàn)在: ( 1)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診所等對(duì)其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物基本上自行分散處置, 部分醫(yī)院采用間歇式焚燒爐、 熱水鍋爐、 工業(yè)窯爐不定期地進(jìn)行焚燒,這些焚燒爐制造簡(jiǎn)陋, 爐型設(shè)計(jì)不能適應(yīng)醫(yī)療廢物特征,沒(méi)有煙氣凈化裝置, 易造成二次污染。( 2 ) 大部分中小型醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療廢物流失進(jìn)入生活垃圾, 實(shí)際產(chǎn)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)處置產(chǎn)量; ( 3) 從業(yè)人員對(duì)頒布的 《醫(yī)療廢物分類目錄》 理解不清, 導(dǎo)致醫(yī)療廢物的分類混亂; ( 4 )醫(yī)療廢物處理的費(fèi)用沒(méi)有納入醫(yī)療成本, 致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀上無(wú)負(fù)責(zé)任感; ( 5 ) 醫(yī)療廢物的處理手段和技術(shù)不規(guī)范, 造成對(duì)自然環(huán)境的危害性。

2.2  處理流程不規(guī)范, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視  ( 1) 醫(yī)療廢物的收集、 轉(zhuǎn)運(yùn)、 貯存不規(guī)范, 沒(méi)有實(shí)行分類收集, 沒(méi)有專用包裝物和容器, 沒(méi)有專用運(yùn)輸車輛,運(yùn)輸中的污染現(xiàn)象不能完全避免。( 2 ) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視, 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理制度尚需健全, 與衛(wèi)生部 《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》 以及各省、 市級(jí)衛(wèi)生主觀部門所制定的規(guī)章制度相比還有很大的欠缺。( 3 ) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者只重視醫(yī)療質(zhì)量和效益, 而沒(méi)有將醫(yī)療廢物的規(guī)范處理擺上工作日程,疏于對(duì)醫(yī)療廢物處理的宣傳以及人員的培訓(xùn)。

2.3  沒(méi)有統(tǒng)一的外部監(jiān)管機(jī)制  目前我國(guó)相應(yīng)的法規(guī)已在逐步完善, 但是缺乏可操作性。各級(jí)醫(yī)院管理者對(duì) 2003 年6 月國(guó)務(wù)院頒布的 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 貫徹落實(shí)不到位, 尤其是鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未了解有關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái), 從而使院內(nèi)醫(yī)療廢物管理工作難以提上日程, 依法處理認(rèn)識(shí)不足。環(huán)境保護(hù)部門、 衛(wèi)生監(jiān)管部門等對(duì)醫(yī)療廢物處理缺少監(jiān)督管理的有效措施。

3   建議與對(duì)策

3.1  健全醫(yī)療廢物管理組織  根據(jù)國(guó)務(wù)院的 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 要求, 組織各級(jí)各類的人員進(jìn)行學(xué)習(xí), 特別是醫(yī)護(hù)人員和保潔人員。實(shí)行明確責(zé)任, 合理分工, 嚴(yán)格各類醫(yī)療廢物的分類,嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類盛裝、 標(biāo)識(shí)、 運(yùn)送和登記。抓好基礎(chǔ)工作, 為醫(yī)療廢物管理工作提供有力保證。

3.2  健全醫(yī)療廢物法律法規(guī)  健全醫(yī)療廢物管理體制, 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn), 還要明確主管部門、 協(xié)同部門、 醫(yī)療廢物產(chǎn)生者、 處理者的責(zé)任和義務(wù), 加強(qiáng)政府監(jiān)督職能, 環(huán)保、 衛(wèi)生、 防疫、 環(huán)衛(wèi)、 藥監(jiān)等部門要切實(shí)履行職責(zé), 以完善醫(yī)療廢物管理體制,提供法律保障, 使工作法律化、 制度化。使醫(yī)療廢物處理做到 “有法可依, 有法必依” 。

3.3  提高醫(yī)療廢物處理的技術(shù)  醫(yī)療廢物的處理過(guò)程逐步朝無(wú)害化、 減量化和集中處置的方向發(fā)展。國(guó)外有資料表明, 世界上許多國(guó)家已經(jīng)對(duì)醫(yī)療廢物處理逐步走向無(wú)害化、 減量化和集中處置的方向開(kāi)發(fā)了相應(yīng)的管理設(shè)施和處理裝置。我國(guó)的醫(yī)療廢物起步較晚, 因此要提倡引進(jìn)國(guó)際上先進(jìn)性的非焚燒技術(shù), 停建不合格焚燒爐,提倡集中處理, 有計(jì)劃、 有指導(dǎo)地建設(shè)一批規(guī)模化的處理中心。同時(shí)對(duì)國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療廢物管理模式要予以借鑒, 以逐步改變我國(guó)醫(yī)療廢物管理落后的局面, 形成國(guó)家立法指導(dǎo),專業(yè)公司社會(huì)化服務(wù), 環(huán)保部門監(jiān)管的醫(yī)療廢物管理新模式[ 3 ] 。

3.4  規(guī)范醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理  建議采用國(guó)際上通用的 “五聯(lián)單制” 對(duì)醫(yī)療廢棄物交接流程的每個(gè)環(huán)節(jié)就其內(nèi)容數(shù)量等進(jìn)行登記, 防止醫(yī)療垃圾遺失和不當(dāng)流向?qū)ι鐣?huì)造成危害。另外, 按照醫(yī)療廢物監(jiān)督管理原則, 加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性監(jiān)督檢查, 要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)技術(shù), 增加檢測(cè)設(shè)施, 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物的監(jiān)管檔案。各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療主管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí) 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 以及配套的各種實(shí)施規(guī)劃、 管理規(guī)定、 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和通知, 按照條例規(guī)定, 按職責(zé)分工,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行監(jiān)督檢查, 規(guī)范監(jiān)督系統(tǒng)以確保法律的執(zhí)行, 對(duì)違反者予以強(qiáng)制性懲罰。

總之, 醫(yī)院要以防止疾病傳播,保障人民健康和環(huán)境安全為目的, 以建設(shè)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物集中處置工程為重點(diǎn), 以建立全過(guò)程管理機(jī)制為保障,切實(shí)履行各級(jí)政府職責(zé), 統(tǒng)一規(guī)劃, 加強(qiáng)管理, 保證重點(diǎn), 分步實(shí)施,力爭(zhēng)在較短的時(shí)間內(nèi)徹底改變我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生廢物處理的現(xiàn)狀, 保障人民健康和環(huán)境安全。

參考文獻(xiàn)

1   周玉琴. 平?jīng)鍪嗅t(yī)療廢物處置現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策. 中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志, 2004; 11( 3 ) : 134 - 135.

2   李慧平, 王小萬(wàn). 國(guó)際醫(yī)療廢物分類及基本特點(diǎn). 中國(guó)醫(yī)院管理, 2004; 24( 3) : 67 - 68 .

3   徐棟. 國(guó)外醫(yī)療廢物的處理技術(shù)及管理. 中國(guó) 護(hù)理管理, 2003; 3 ( 3) : 19 - 20 .

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