喝水如吃藥？抗生素合理使用任重道遠(yuǎn)

最近出版的2014年第9期《科學(xué)通報(bào)》上，刊登了由華東理工大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和清華大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)共同完成的一份研究報(bào)告，報(bào)告稱，我國(guó)地表水中含有68種抗生素，另有90種非抗生素類醫(yī)藥成分被檢出。一時(shí)間，“喝水如同吃藥”的言論甚囂塵上，而抗生素也再次被推到風(fēng)口浪尖，成為人們茶余飯后的談資。

在談?wù)摰耐瑫r(shí)，不少人提出疑問(wèn)：抗生素究竟為何物，地表水中檢測(cè)那么多化學(xué)藥物正常嗎，有關(guān)抗生素的使用誤區(qū)都有哪些，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害嗎？就這些問(wèn)題，科技日?qǐng)?bào)記者采訪了解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（原304醫(yī)院）藥劑藥理科主任劉皈陽(yáng)。

罪魁禍?zhǔn)?/p>

水產(chǎn)養(yǎng)殖讓地表水“飽含”抗生素

有關(guān)抗生素的定義，百度百科上是這樣解釋的，抗生素是指由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。

“通俗地講，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或抑制致病微生物感染的藥物，但是部分抗生素具有其他藥理作用，例如抗腫瘤抗生素。因此，用抗菌藥物代替抗生素這一概念更為準(zhǔn)確，它包括微生物提取物（抗生素）、人工半合成或全合成的化學(xué)藥物。”劉皈陽(yáng)說(shuō)。

劉皈陽(yáng)認(rèn)為，目前，我國(guó)地表水存在抗菌藥物含量多的問(wèn)題，其主要污染來(lái)源是水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)，另外還有生活污水、醫(yī)藥企業(yè)或工業(yè)廢水的排放以及農(nóng)業(yè)、畜牧養(yǎng)殖業(yè)的直接排放或土壤滲濾等，這些污染都可能造成地表水中抗菌藥物超標(biāo)。

常用抗菌藥

我國(guó)濫用情況尤為嚴(yán)重

劉皈陽(yáng)介紹，目前常用的抗菌藥物主要分為八大類，其中β-內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類等；氨基糖苷類；四環(huán)素類；氟喹諾酮類；葉酸途徑抑制劑類；氯霉素；糖肽類包括萬(wàn)古霉素和替考拉寧；大環(huán)內(nèi)酯類。

“我國(guó)是抗菌藥物原料藥生產(chǎn)大國(guó)，也是世界上濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。”劉皈陽(yáng)說(shuō)，目前常見(jiàn)的抗生素濫用問(wèn)題主要存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大眾群體及養(yǎng)殖業(yè)中。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素濫用主要表現(xiàn)有：首先，無(wú)適應(yīng)癥用藥。由于部分醫(yī)生對(duì)于抗菌藥物的適應(yīng)癥和抗菌譜缺乏了解，在用藥依據(jù)不充分的情況下，選用廣譜抗菌藥物，把抗菌藥物用于預(yù)防或治療非微生物感染的疾病，或者使用對(duì)病原體無(wú)效的抗菌藥物。部分醫(yī)生給單純病毒性感冒的患者開(kāi)具抗菌藥物；無(wú)菌手術(shù)后長(zhǎng)期大劑量使用抗菌藥物等現(xiàn)象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中仍有存在。

其次，用藥方法不當(dāng)。目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)始重視抗菌藥物應(yīng)用管理，但聯(lián)用抗菌藥種類過(guò)多或不合理；頻繁更換藥物；使用抗菌藥物劑量偏小或過(guò)大，療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。

最后，用藥途徑不妥。部分門診醫(yī)師忽略了藥物在體內(nèi)的吸收途徑和分布情況，不評(píng)價(jià)患者病情輕重、感染的細(xì)菌種類及病人的身體素質(zhì)等情況，一味認(rèn)為靜脈輸液用藥比口服藥物效果好、起效快，導(dǎo)致大量門診患者使用注射類抗菌藥物。

在劉皈陽(yáng)看來(lái)，大眾群體的不良用藥習(xí)慣也是抗菌藥物濫用的重要原因之一。自我診斷、自購(gòu)藥品的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，不少家庭里都備有小藥箱，絕大多數(shù)藥品是在藥店自行購(gòu)買的抗菌藥物，一有頭痛腦熱或喉癢咳嗽就自用抗菌藥物，甚至同時(shí)服用多種抗菌藥物。

“養(yǎng)殖業(yè)是我國(guó)抗菌藥物濫用的另一大重要根源，我國(guó)生產(chǎn)的抗菌藥物有近一半用于養(yǎng)殖業(yè)，特別是在中小養(yǎng)殖戶中，抗生素的濫用已登峰造極。不僅大量使用具有嚴(yán)重毒副作用的已被淘汰的抗生素，就連人類還在試用的某些新抗生素也已用于動(dòng)物。養(yǎng)殖業(yè)抗菌藥物使用監(jiān)管困難，導(dǎo)致嚴(yán)重的環(huán)境污染和食物抗菌藥物殘留。”劉皈陽(yáng)說(shuō)。

病菌耐藥

抗生素并非消炎藥

日常生活中，民眾一般把抗生素當(dāng)做消炎藥，認(rèn)為服用對(duì)身體并無(wú)大礙。對(duì)此，劉皈陽(yáng)指出，消炎藥，是指抑制炎癥因子產(chǎn)生或釋放的藥物，使炎癥得以減輕至消退。消炎藥是“俗稱”，即醫(yī)學(xué)上的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，常用的有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。這類藥物直接針對(duì)炎癥，是對(duì)癥治療；而抗菌藥物針對(duì)導(dǎo)致炎癥的細(xì)菌，抑制或殺滅病原菌，是對(duì)因治療。老百姓所說(shuō)的消炎藥，大多是指的抗菌藥物。

“事實(shí)上，兩者是不同的藥物，所以將抗生素等同于消炎藥或感冒藥，是大眾用藥的一大誤區(qū)，抗生素僅僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)其他類型的炎癥，如病毒引起的炎癥、過(guò)敏性炎癥（如接觸性皮炎）、變態(tài)反應(yīng)性炎癥（如過(guò)敏性哮喘）等無(wú)菌性炎癥無(wú)效。”劉皈陽(yáng)強(qiáng)調(diào)。

“抗菌藥物的濫用，會(huì)使病菌對(duì)抗菌藥產(chǎn)生耐藥性。”劉皈陽(yáng)說(shuō)，抗菌藥物的濫用使原本有效的抗菌藥物已經(jīng)不能再有效控制感染了，如金葡菌對(duì)常用抗生素青霉素G的耐藥率，在20世紀(jì)40年代僅1%，到上世紀(jì)末則上升至90%以上。其他臨床所用有效的抗菌藥物也都已出現(xiàn)耐藥菌株，不少致病菌還會(huì)對(duì)多種抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥性，即“多重耐藥性”，致使某些嚴(yán)重感染者無(wú)藥可治，在兒童中尤其嚴(yán)重。

以醫(yī)院感染菌種的變化為例，1920年，醫(yī)院感染的主要病原菌是鏈球菌。1960年，產(chǎn)生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA），MRSA取代鏈球菌成為醫(yī)院感染的主要菌種。耐青霉素的肺炎鏈球菌同時(shí)出現(xiàn)；1990年，耐萬(wàn)古霉素的腸球菌、耐鏈霉素的“食肉鏈球菌”被發(fā)現(xiàn)。2000年至今，出現(xiàn)綠膿桿菌，肺炎克雷伯氏菌，銅綠假單胞菌以及目前發(fā)現(xiàn)可造成嚴(yán)重危害的“超級(jí)細(xì)菌”（一種帶有NDM-1基因的大腸桿菌）。“這足以說(shuō)明致病菌耐藥性的發(fā)生和蔓延已構(gòu)成對(duì)人類健康的嚴(yán)重威脅，極有可能把人類帶回感染性疾病肆意橫行的年代。”

同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)甚至引發(fā)二重感染。劉皈陽(yáng)認(rèn)為，廣譜抗生素在抑制病原微生物的同時(shí)也會(huì)抑制人體內(nèi)正常微生物的生長(zhǎng)和繁殖，擾亂了微生物生態(tài)系中種群或群落間相互的制約，破壞了微生態(tài)平衡，產(chǎn)生人體菌群失調(diào)，引發(fā)二重感染，致使或者引發(fā)新的感染性疾�。ㄈ缒退幗鹌暇�、革蘭陰性桿菌、真菌等所致的消化道、呼吸道和泌尿道感染），成為導(dǎo)致許多重病患者死亡的直接原因。此外，大量濫用抗生素還可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，浪費(fèi)藥物，增加國(guó)家和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

加強(qiáng)監(jiān)管

國(guó)外買抗生素比買槍難

抗生素合理用藥是全世界都面臨的問(wèn)題，我國(guó)的形勢(shì)更加嚴(yán)峻。

“在國(guó)外，買抗生素要比買槍難，買槍只要出示身份證明，提交購(gòu)槍申請(qǐng)就可以了。但抗生素不是你想買就能買到的，管制得非常嚴(yán)格。”劉皈陽(yáng)說(shuō)，有國(guó)家法律規(guī)定，抗生素必須先做藥敏試驗(yàn)，且必須憑醫(yī)生處方才可開(kāi)具。在我國(guó)，國(guó)家從2004年起就要求必須憑醫(yī)生處方才可以購(gòu)買處方藥（包括抗生素），但由于缺乏監(jiān)管機(jī)制，目前的現(xiàn)狀是消費(fèi)者可以在幾乎所有藥店隨意買到抗菌藥物。

另外，我國(guó)對(duì)養(yǎng)殖業(yè)抗生素使用監(jiān)管的力度也不足，恩諾沙星、環(huán)丙沙星等抗生素在國(guó)內(nèi)一些地區(qū)屬于限制使用的水產(chǎn)養(yǎng)殖藥品，但按照美國(guó)等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，這些抗生素是禁止使用的。按照韓國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，有40多種物質(zhì)在水產(chǎn)養(yǎng)殖中不得使用，而在國(guó)內(nèi)禁止使用的物質(zhì)只有20多種，比韓國(guó)少一半左右。

2011年起，衛(wèi)生部開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，主要目的是加強(qiáng)和促進(jìn)全國(guó)各級(jí)醫(yī)療抗菌藥物合理使用。目前大范圍整治活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束，各級(jí)醫(yī)院在抗菌藥物使用和監(jiān)管方面均有改善和提高，但不合理現(xiàn)象仍然存在。

因此，劉皈陽(yáng)建議，促進(jìn)抗菌藥物合理使用除了加強(qiáng)行政監(jiān)管，還應(yīng)該全面擴(kuò)大合理使用的宣傳、教育范圍，從醫(yī)務(wù)工作者到大眾群體，從醫(yī)療行業(yè)到畜牧業(yè)，從專業(yè)學(xué)術(shù)培訓(xùn)到大眾媒體宣傳，只有合理用藥的理念深入人心，抗菌藥物合理使用之路才可能走得更快、更遠(yuǎn)。

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監(jiān)測(cè)顯示抗生素不良反應(yīng)居首位

國(guó)家食藥監(jiān)總局5月14日最新發(fā)布的《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》顯示，去年我國(guó)共收到藥品不良反應(yīng)報(bào)告超過(guò)130萬(wàn)起，國(guó)家食藥監(jiān)總局提醒說(shuō)，應(yīng)該更加關(guān)注中藥合并用藥以及頭孢和青霉素等抗感染等藥物的安全性問(wèn)題。

藥品不良反應(yīng)是患者在使用藥物治療疾病的時(shí)候，產(chǎn)生的與治療無(wú)關(guān)的其他癥狀，這種不良反應(yīng)有可能是輕微的過(guò)敏或者頭疼等副作用，也有可能是嚴(yán)重的休克甚至危及生命。

2013年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告顯示，抗生素不合理用藥和中藥注射劑合并用藥已經(jīng)成為用藥安全的兩大隱患。2013年，在各類藥品中，頭孢類、青霉素類等抗感染藥，也就是我們通常所說(shuō)的“抗生素”，不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量位居第一。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心程剛介紹說(shuō)：“這類產(chǎn)品不良反應(yīng)比較多，因?yàn)檫@是臨床用量非常大的產(chǎn)品，此外還存在不合理使用，超適應(yīng)癥使用等方面的問(wèn)題，尤其是其中的頭孢類青霉素類等產(chǎn)品的過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)的尤為突出。”

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